逝者之书（出书版） 第12节（3 / 4）
三、颅脑损伤
颅脑损伤致死的机制，并不是头皮损伤和颅骨骨折，这两者都不能导致死亡。真正导致死亡的，是脑组织的损伤。
打开颅骨后，可以看到一层膜，称为硬脑膜。切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着一层透明的蛛网膜。因此，脑组织受伤出血，有可能是硬脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿。有时还有脑组织的挫裂伤和颅内血肿。明确脑损伤的类型，有利于明确外力和死亡的关系，从而给法庭提供证据。
特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变。此时法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接导致，还是疾病直接导致，从而明确当事人责任、保障当事人合法权益。
比如老秦以前处理过一个案件，两人在纠纷中，一个人突然倒地后死亡。经过解剖检验发现，死者的头皮有一个血肿，但是颅骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下都没有出血。死亡的原因是蛛网膜下广泛性出血、颅内血肿，脑组织也没有发现挫伤。经过法医的细致检验，发现死者的基底动脉环上有一个动脉瘤，正是这个动脉瘤破裂，才导致了大量出血，从而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力导致的，而是因为外力诱发动脉瘤破裂而导致的。因此，死者并不是对方打死的，而是打架诱发了疾病突发死亡的。这就明确了当事人的责任。
第十八案中，在对夏晓曦进行死因分析时，提到颅脑损伤中有个“对冲伤”。对这个伤进行分析，也是法医经常会运用的研究损伤的方法。对冲伤是指法医发现的脑挫伤、出血的部位对应的头皮和颅骨没有损伤，而是在对侧位置有头皮和颅骨的损伤。有对冲伤的存在，可以提示死者的头颅是在运动中受力，而后突然静止的一种减速运动损伤。对冲伤多见于摔跌，强迫撞击也可以造成。
自救x小剧场
小白：“师父，我有一个疑惑，人们常说后脑勺不能摔，可是枕骨是颅骨中最厚的部分，那为什么还这么不经摔呢？”
聂之轩：“虽然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受伤，就有可能导致脑干损伤。脑干是机体的生命中枢，这里受伤，是非常容易危及生命的。即便脑干没有直接受伤，后颅凹位置出现积血，压迫脑干，一样可以直接危及生命。当然，不仅仅是后脑勺很重要……”
小白：“我知道，还有就是我们的‘太阳穴’。这个位置叫翼点，这里的颞骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面横行的是脑膜中动脉，一条很重要的颅内血管，一破，就会出现大量颅内出血而致命。”
聂之轩：“对，这些都是常识，我们从小就会被家长这样教育。可是最近我看到一种案例，倒是很少见。我们都知道，颅底的骨质比较薄，有个人把筷子塞在鼻孔里，结果摔了一跤，筷子直接从鼻腔插入，刺破了颅底的蝶骨顶面进入颅内，从而导致死亡。所以，这种危险动作，咱们可是要坚决避免的。”
小白：“听你说的，我全身鸡皮疙瘩都竖起来了。”
第19章 第十九案 一摔成谜
“摔跤也能死人？不可能，你看她背上那么多损伤，一定是被人打死的！”
夏晓曦的生活其实一直都挺平顺的，可是，夏晓曦的父母却总是担心自己的女儿出事。越是担心什么，就越来什么。有一天，夏父接到了女婿的电话，他在电话里嘶喊着，夏晓曦出事了！
事情远比夏父想象的要糟糕得多。当夏父赶到医院的时候，手术室的红灯还在亮着，女婿捏着一张病危通知书，颓然地坐在门口。
“怎么了？这是怎么了？”夏父歇斯底里地撕扯着女婿的衣领，夏母几乎晕厥。
“都怪我，都怪我！”女婿满脸泪痕。
“怎么都怪你了？”夏父警惕道，“你对我们家晓曦实施家暴了？”
“不不不。”女婿赶紧解释道，“是我一直在打游戏，晓曦自己踩着一个板凳去吊柜拿被子，然后我就听见轰隆一声，她摔下来了，然后她就没有意识了。”
“摔跤？”夏父吼道，“摔跤能摔进手术室？”
“我也不知道，医生说是什么重度颅脑损伤。”
不一会儿，手术室的红灯灭了，医生垂头丧气地走了出来。
夏父感觉到了一丝不祥，跑上前去问道：“医生，医生，夏晓曦怎么样了？”
医生顿了顿，说：“抱歉，病人颅底骨折、多根脊椎骨折、脊髓损伤。我们已经尽力了。”
“已经尽力了？”夏父一时不知道医生是什么意思。
这时，护士把夏晓曦从手术室里推了出来，夏晓曦脸上盖着森森的白布。
夏母顿时开始号啕大哭，她的女婿一屁股坐在了地上，而夏父，用颤抖的手，拿出手机，拨通了110。
“家属怀疑她是被人打死的，而在场人，也就是死者的丈夫说，她是摔跤摔死的。”聂之轩对小白说道。
“摔跤能摔出这么多根脊椎骨折？”小白拿着一张ct片，边看边说，“那应该是个什么体位？” ↑返回顶部↑
颅脑损伤致死的机制，并不是头皮损伤和颅骨骨折，这两者都不能导致死亡。真正导致死亡的，是脑组织的损伤。
打开颅骨后，可以看到一层膜，称为硬脑膜。切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着一层透明的蛛网膜。因此，脑组织受伤出血，有可能是硬脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿。有时还有脑组织的挫裂伤和颅内血肿。明确脑损伤的类型，有利于明确外力和死亡的关系，从而给法庭提供证据。
特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变。此时法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接导致，还是疾病直接导致，从而明确当事人责任、保障当事人合法权益。
比如老秦以前处理过一个案件，两人在纠纷中，一个人突然倒地后死亡。经过解剖检验发现，死者的头皮有一个血肿，但是颅骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下都没有出血。死亡的原因是蛛网膜下广泛性出血、颅内血肿，脑组织也没有发现挫伤。经过法医的细致检验，发现死者的基底动脉环上有一个动脉瘤，正是这个动脉瘤破裂，才导致了大量出血，从而引起死亡。那么，死者的死，并不是外力导致的，而是因为外力诱发动脉瘤破裂而导致的。因此，死者并不是对方打死的，而是打架诱发了疾病突发死亡的。这就明确了当事人的责任。
第十八案中，在对夏晓曦进行死因分析时，提到颅脑损伤中有个“对冲伤”。对这个伤进行分析，也是法医经常会运用的研究损伤的方法。对冲伤是指法医发现的脑挫伤、出血的部位对应的头皮和颅骨没有损伤，而是在对侧位置有头皮和颅骨的损伤。有对冲伤的存在，可以提示死者的头颅是在运动中受力，而后突然静止的一种减速运动损伤。对冲伤多见于摔跌，强迫撞击也可以造成。
自救x小剧场
小白：“师父，我有一个疑惑，人们常说后脑勺不能摔，可是枕骨是颅骨中最厚的部分，那为什么还这么不经摔呢？”
聂之轩：“虽然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受伤，就有可能导致脑干损伤。脑干是机体的生命中枢，这里受伤，是非常容易危及生命的。即便脑干没有直接受伤，后颅凹位置出现积血，压迫脑干，一样可以直接危及生命。当然，不仅仅是后脑勺很重要……”
小白：“我知道，还有就是我们的‘太阳穴’。这个位置叫翼点，这里的颞骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面横行的是脑膜中动脉，一条很重要的颅内血管，一破，就会出现大量颅内出血而致命。”
聂之轩：“对，这些都是常识，我们从小就会被家长这样教育。可是最近我看到一种案例，倒是很少见。我们都知道，颅底的骨质比较薄，有个人把筷子塞在鼻孔里，结果摔了一跤，筷子直接从鼻腔插入，刺破了颅底的蝶骨顶面进入颅内，从而导致死亡。所以，这种危险动作，咱们可是要坚决避免的。”
小白：“听你说的，我全身鸡皮疙瘩都竖起来了。”
第19章 第十九案 一摔成谜
“摔跤也能死人？不可能，你看她背上那么多损伤，一定是被人打死的！”
夏晓曦的生活其实一直都挺平顺的，可是，夏晓曦的父母却总是担心自己的女儿出事。越是担心什么，就越来什么。有一天，夏父接到了女婿的电话，他在电话里嘶喊着，夏晓曦出事了！
事情远比夏父想象的要糟糕得多。当夏父赶到医院的时候，手术室的红灯还在亮着，女婿捏着一张病危通知书，颓然地坐在门口。
“怎么了？这是怎么了？”夏父歇斯底里地撕扯着女婿的衣领，夏母几乎晕厥。
“都怪我，都怪我！”女婿满脸泪痕。
“怎么都怪你了？”夏父警惕道，“你对我们家晓曦实施家暴了？”
“不不不。”女婿赶紧解释道，“是我一直在打游戏，晓曦自己踩着一个板凳去吊柜拿被子，然后我就听见轰隆一声，她摔下来了，然后她就没有意识了。”
“摔跤？”夏父吼道，“摔跤能摔进手术室？”
“我也不知道，医生说是什么重度颅脑损伤。”
不一会儿，手术室的红灯灭了，医生垂头丧气地走了出来。
夏父感觉到了一丝不祥，跑上前去问道：“医生，医生，夏晓曦怎么样了？”
医生顿了顿，说：“抱歉，病人颅底骨折、多根脊椎骨折、脊髓损伤。我们已经尽力了。”
“已经尽力了？”夏父一时不知道医生是什么意思。
这时，护士把夏晓曦从手术室里推了出来，夏晓曦脸上盖着森森的白布。
夏母顿时开始号啕大哭，她的女婿一屁股坐在了地上，而夏父，用颤抖的手，拿出手机，拨通了110。
“家属怀疑她是被人打死的，而在场人，也就是死者的丈夫说，她是摔跤摔死的。”聂之轩对小白说道。
“摔跤能摔出这么多根脊椎骨折？”小白拿着一张ct片，边看边说，“那应该是个什么体位？” ↑返回顶部↑